Использование сети Интернет и телекоммуникационных технологий стало неотъемлемой частью медицинской науки и практики. На медицинских веб-сайтах публикуется немало обзорных работ с иллюстрациями и другой справочной медицинской информацией. Информация из Интернета влияет на диагнозы, которые ставят врачи, и на выбор лекарств, прописываемых ими пациентам.
Традиционно Интернет применяется для распространения медицинской информации и оказания медицинских услуг. Всемирная паутина предлагает клиницистам и руководителям здравоохранения внешнюю гибкую информационную архитектуру, которая способна иметь дело с десятками и сотнями источников информации, а также выделять, анализировать, объединять и перенаправлять данные для принятия решений. Помимо клинического использования, Интернет может применяться для финансовых операций, медицинского страхования, лекарственных назначений, приобретения лекарств и оборудования, обработки и хранения данных во внешних хранилищах и для других функций управления.
Одновременно Интернет меняет соотношение в объемах знаний между медиками-профессионалами и пациентами, способствуя все большему вовлечению пациентов в принятие клинических решений. Авторитету медицинского специалиста противостоят общедоступность специальных знаний и показателей деятельности лечебных учреждений, обширная информация об альтернативных методах лечения и право свободного выбора потребителя медицинских услуг.
Заметим, что при обращении к тем или иным медицинским веб-ресурсам пациенты все-таки должны руководствоваться рекомендациями специалистов.
Считается, что заочное, хотя и бессистемное, Интернет-обучение пациентов все-таки дает положительный эффект, так как позволяет им начать диалог с врачом на более высоком уровне и тем самым повлиять на клинический процесс. Другими словами, Интернет предоставляет широкие возможности для участия пациентов в процессе лечения и повышения уровня их образованности, дает возможность сгладить неравенство в доступности медицинской помощи путем распространения потребительской и профессиональной информации или удаленного доступа к медицинским службам.
Важным аспектом влияния Интернета на медицину является предоставление пациентам информации о качестве медицинской помощи. Очевидно, что объем этой информации, включая данные по лицензированию врачей и учреждений или по частоте медицинских ошибок, в ближайшем будущем будет только возрастать. Распространение сравнительных данных по качеству медицинской помощи и безопасности пациентов повышает ответственность лечебных учреждений и является стимулом для улучшения производственных показателей. Недооценка влияния Интернета на образованность пациентов сегодня может привести к падению конкурентоспособности больницы или объединения в будущем.
Принципиально новой сферой применения Интернета для потребителей медицинских услуг является помощь пациентам и их семьям в планировании лечения недавно диагностированных заболеваний. Информированный выбор лечения для пациентов с недавним диагнозом серьезного заболевания, для которого существует несколько вариантов лечения, позволит повысить удовлетворенность пациентов лечебным процессом, снизить частоту инвазивных вмешательств и затраты на лечение. Перечень основных интернет-услуг в области здравоохранения:
- - телеконференции;
- - онлайн-справочники;
Службы информационной поддержки больных и их родственников;
Телемедицинские консилиумы и консультации врачей;
Инструментарий для повседневной работы врача: изучение результатов анализов, проверка выполнения назначений, отдача распоряжений;
Работа с медицинской литературой, поиск публикаций в библиотеках, обмен статьями со специалистами;
Изучение и обмен базами данных;
Прослеживание судьбы каждого больного;
Организация кооперированных научных исследований.
В плане телемедицинских услуг (интернет-медицины) посредством Всемирной сети организуется представление клинических случаев для получения мнений специалистов всего мира. Через Интернет можно производить трансляцию процедур и операций в образовательных целях. Однако Интернет может рассматриваться как основная база для непрерывного обучения только при наличии высокоскоростных каналов.
В настоящее время поиск в Интернете медицинской информации и услуг является третьей по частоте причиной обращения к нему. Фактически Интернет становится средством структурного преобразования культуры медицинской практики и организации системы здравоохранения.
Вместе с тем имеются препятствия для развития медицинского сегмента Рунета:
- - отсутствие управляющей организационной структуры;
- - слабая компьютерная подготовленность руководителей;
- - ставка на энтузиазм при отсутствии финансовой поддержки;
Технический уровень самодельных веб-страниц.
Особую тревогу вызывает последнее обстоятельство. Дело в том, что медицинские сайты поддерживаются в основном одиночками-энтузиастами, как правило, простыми врачами или околомедицинскими специалистами, которые в силу своей занятости и отсутствия финансирования не способны осуществить полноценную поддержку своих веб-страниц. В связи с этим важную роль играет набор обязательных критериев качества медицинских веб-ресурсов:
Наличие общей информации о сайте: цель создания сайта и его характеристика; головная организация, учредители, редколлегия; источники финансирования; штат сотрудников;
Качество информации: актуальность, новизна и достоверность; соответствие нормам этики; преобладание информации нерекламного характера;
- - информация об авторах публикуемых материалов: фамилия, имя, отчество; профессия; ученое звание и степень; место работы; должность; биография; e-mail;
- - ссылки на источники информации или указания на то, что информация является личным мнением автора;
Соответствие представляемой информации критериям доказательной медицины;
Отсутствие орфографических и грамматических ошибок;
Тщательный подбор внешних гиперссылок на другие ресурсы сети Интернет;
Регулярная проверка внешних и внутренних ссылок;
Индикация даты последнего обновления содержания сайта;
- - интерактивность;
- - удобство работы с сайтом: форма поиска; новости сайта; раздел «Помощь по работе с сайтом»; карта сайта;
Разумное количество графики.
Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol / Internet Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.
Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:
Всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;
Электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;
Информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;
Удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;
Файловые архивы /ТР-серверов (File Transform Protocol (FTP)) - протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;
Электронная почта (e-mail) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;
Телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;
Skype- глобальная система персональной связи, позволяющая организовать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер - компьютер, но и компьютер - телефон (стационарный, мобильный, спутниковый);
Internet Relay Chat (IRC)- разговоры через Интернет в текстовом виде в реальном времени.
Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.
Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.
Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- cepвepe.
Web-страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью Web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно Web-страницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.
Web-сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web-страниц.
В сети Интернет просмотр Web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра Web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer, Mozilla Firefox, Google Chrome и др.
Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный Web-броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.
Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное Web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагностического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF-36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L(Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1500 участников - специалистов в области критических состояний.
Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.
Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.
На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.
В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность
оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.
Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т. п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker’s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.
В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.
Подключаясь к Интернету, врач может получать:
Сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;
Информацию по лечению заболеваний;
Данные о лекарственных средствах.
Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ, который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.
Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение телемедицине.
2. Назовите этапы становления телемедицины.
3. Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?
4. Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?
5. Что представляет собой виртуальный госпиталь?
6. Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в теле медицине.
7. Что означает понятие «телерадиология»?
8. Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?
9. Каковы направления и принципы домашней телемедицины?
10. Что понимают под термином «телеобразование»?
11. Что представляет собой Интернет?
Какие преимущества дает врачу использование Интернета?
ИНФОРМАЦИОННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ СИСТЕМЫ
Классификация информационных медицинскихсистем
Информационная система - это организационно упорядоченная совокупность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.
Информационные системы предназначены для сбора, хранения, обработки, поиска, распространения, передачи и предоставления информации.
Во второй половине XX в., в период начала бурного развития компьютерных технологий, всеобщая информатизация не могла не захватить такую жизненно важную область, как медицина. Как в России, так и за рубежом стали разрабатываться ИМС.
Основными задачами, решаемыми с помощью ИМС, являются:
Информационная поддержка оказания медицинской помощи населению;
Информационная поддержка управления отраслью здравоохранения.
Определений ИМС в современной специальной литературе много. Рассмотрим одно из них.
Информационная медицинская система - это совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и(или) организаций.
Уже к концу 1970-х гг. в СССР было разработано столько видов ИМС, что встал вопрос об их классификации.
Классификация С.А.Гаспаряна. В 1978 - 2005 гг. С.А.Гаспарян опубликовал три варианта классификации ИМС. Рассмотрим классификацию, включающую пять классов:
1) технологические информационные медицинские системы (ТИМС);
2) банки информации медицинских служб (БИМС);
3) статистические ИМС;
4) научно-исследовательские ИМС;
5) обучающие (образовательные) ИМС.
В основу этой классификации были положены сразу четыре системообразующих фактора: объект описания, решаемая социальная задача, пользователь, степень и направленность агрегации информации на уровне выходных документов.
1. Технологические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений врач-больной. Основанием для деления ИМС в классе ТИМС на виды была характеристика цели обработки медико-биологической информации.
1.1. Автоматизированные системы клинико-лабораторных исследований, включая программно-аппаратные комплексы, предназначенные для функциональной, лучевой и лабораторной диагностики.
1.2. Автоматизированные системы консультативной вычислительной диагностики.
1.3. Автоматизированные системы профилактических осмотров населения.
1.4. Автоматизированные системы постоянного интенсивного наблюдения для послеоперационных палат, реанимационных отделений, ожоговых центров и т.д.
2. Банки информации медицинских служб обеспечивают информационную поддержку отношений совокупность больных - врачи. Основанием для деления БИМС на виды была широта охвата обслуживаемого населения.
Банк данных - совокупность баз данных, а также программные, языковые и другие средства, предназначенные для централизованного накопления данных и их использования с помощью электронных вычислительных машин.
База данных - объективная форма представления и организации совокупности данных, систематизированных таким образом, чтобы эти данные могли быть найдены и обработаны с помощью ЭВМ.
В настоящее время эти понятия практически слились.
2.1. Банки медицинской информации ЛПУ - для поликлиник, стационаров, диспансеров, родильных домов и т.д.
2.2. Банки медицинской информации специализированных служб - персонифицированные регистры (от англ. Register - реестр) - онкологические, психиатрические, наркологические, кожно-венерологические; сюда же относят регистры больных с врожденными заболеваниями, больных с сахарным диабетом, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и т. п.
2.3. Банки медицинской информации населения административной территории, включая банки фондов ОМС.
3. Статистические информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений популяция (в смысле населения обслуживаемого региона) - органы, управляющие системой медицинского обслуживания. Деление статистических ИМС на виды было основано на различии объектов описания, представленных в статистических отчетах ЛПУ и территориальных органов управления здравоохранением.
3.1. Информационные медицинские системы «Здоровье населения» - объектами являются половозрастные и профессиональные группы населения в целом по России, регионам или муниципальным образованиям.
3.2. Информационные медицинские системы «Среда обитания» объектами являются социальные институты, объекты производства и экологические зоны.
3.3. Информационные медицинские системы «Учреждения здравоохранения» - основаны на описании материально-технической базы учреждений, их совокупности по типам и характеристикам их деятельности.
3.4. Информационные медицинские системы «Кадры здравоохранения» - объектами описания являются средние медицинские работники, врачи, руководители, научные сотрудники.
3.5. Информационные медицинские системы «Медицинская промышленность» - основаны на описании объектов-предприятий и объектов-продуктов этих предприятий (лекарств, изделий, оборудования).
4. Научно-исследовательские информационные медицинские системы позволяют рассматривать объекты и документы науки. Разделение на виды основано на различиях объектов описания.
4.1. Автоматизированные системы научной медицинской информации для обработки и поиска документов - научных публикаций.
4.2. Организационные научно-исследовательские медицинские системы, основанные на описании тематики научных исследований и их результатов по совокупности учреждений или научных направлений.
4.3. Системы автоматизации медико-биологических исследований, основанные на описании поведения исследуемых объектов или их совокупности. Они очень похожи на АС клинико-лабораторных исследований, но имеют одно существенное отличие: в последних объектом описания является пациент, а в первых - экспериментальное животное.
5. Обучающие информационные медицинские системы обеспечивают информационную поддержку отношений обучаемые-преподаватели. Образовательные ИМС разделяются на виды в соответствии с педагогическими принципами оценки уровня освоения знаний учащимся.
5.1. Автоматизированные системы, контролирующие воспроизводство знаний по ответам на вопросы, выбранным из возможных вариантов.
5.2. Автоматизированные системы, обучающие и контролирующие знания, т. е. представляющие знания и контролирующие их усвоение.
5.3. Автоматизированные системы, обучающие решению задач.
Таким образом, системы этого класса разделяются по уровню
усвоения знаний, уровню интеллектуальной насыщенности системы.
Каждый следующий вид систем класса обучающих ИМС может включать в себя возможности предыдущего.
Любая классификация есть произвольное разделение целого на части. Не каждую ИМС можно отнести к какому-либо одному виду (или даже классу) систем.
Классификация Г. А. Хая. Другую классификацию ИМС предложил Г.А. Хай (2001), разделивший ИМС на следующие типы:
1) медико-технологические;
2) справочные;
3) базы данных;
4) приборно-компьютерные системы или измерительно-вычислительные комплексы (ИВК);
5) микропроцессорные системы;
6) передачи и обработки изображений;
7) сервисные;
8) автоматизированные системы управления (АСУ).
Г. А. Хай считал, что медицинской технологией является профессиональная деятельность врача - профилактика, прогнозирование, ранняя и дифференциальная диагностика, лечение, реабилитация. Медико-технологические системы обеспечивают ее информационную поддержку. К таким системам относятся:
Системы вычислительной диагностики;
Системы автоматизации скрининга;
Системы статистического прогнозирования и угрозометрии;
Системы выбора решающих правил для принятия оптимальных решений о лечебных мероприятиях.
Рассуждая о медико-технологических системах, автор отдает должное статистическому моделированию, отмечая, что оно дает хорошие результаты при выраженной клинической картине. В то же время к недостаткам систем, основанным на статистическом моделировании, он относит ограниченные возможности в части диагностического диапазона и несоответствие алгоритма распознавания врачебной логике.
Приборно-компьютерные системы также относятся к медикотехнологическим. Их основой является математическая обработка физиологических сигналов. Самостоятельную группу систем обработки медико-биологической информации составляют, в частности, комплексы программ для лабораторных исследований.
Микропроцессорные системы - это автоматизированные системы, основой которых является микропроцессор. Их применяют в самых разных областях: от искусственных органов и управляемых протезов до автоматизации управления инфузионной терапией или искусственной вентиляции легких. Особую группу составляют робототехнические системы (от автономных датчиков для исследования полых органов до управления манипуляторами).
Системы передачи и обработки изображений используются достаточно давно. Рентгенограммы, ЭКГ, макро- и микропрепараты передаются на любые расстояния по каналам связи. В настоящее время обмен изображениями для осуществления дистанционной диагностики реализуется в основном с помощью телемедицинских технологий.
Справочные ИС позволяют врачу всегда иметь под рукой необходимую для него информацию. В отличие от консультативных медицинских систем справочные носят чисто информационный характер. Справочные системы могут хранить в себе и немедицинскую информацию (в узком смысле этого слова). Понятно, что основываются справочные системы на БД.
Базы данных пациентов позволяют врачу хранить информацию о своих больных в течение неограниченного времени, оперативно получая из нее нужные сведения.
К сервисным системам относятся программы, не имеющие непосредственного отношения к медицине и лечебному процессу, но активно использующиеся, такие как электронная почта, Интернет, системы напоминания, учебные программы и т.д.
Автоматизированные системы управления ЛПУ связаны с управлением деятельностью лечебного учреждения в целом. Такие системы включают в себя ряд подсистем: управления потоками больных, работой врачей, ведением медицинской документации, кадрами, материально-техническими ресурсами, финансами, документооборотом, учетом и отчетностью.
В настоящее время такие системы называют автоматизированными информационными системами лечебно-профилактических учреждений.
Зарубежные классификации. Взарубежных источниках почти все авторы в последнее время поддерживают деление систем на Computerized Physician Order Entry и Patient Care Information Systems. Такое деление условно соответствует следующим понятиям: автоматизированные рабочие места специалистов или системы поддержки принятия решений (Decision Support Systems) и информационные медицинские системы. Среди систем Computerized Physician Order Entry различают:
Системы, используемые врачами;
Системы, используемые медицинскими сестрами;
Системы, используемые фармакологами.
В результате исследования пяти ведущих (в плане информатизации) больниц США были выявлены основные типы систем, используемых в стационарах:
Computerized Results -системы, предоставляющие компьютерные отчеты о доступных для использования диагностических процессах;
Computerized Notes - системы, позволяющие вводить различные сведения о лечебно-диагностическом процессе, включающие элементы электронной истории болезни;
Computerized Ordering - системы управления лечебно-диагностическим процессом;
Computerized Event Monitoring and Notification- системы компьютерного мониторирования и оповещения. Эти системы обеспечивают поиск важных для лечебно-диагностического процесса симптомов и оповещают о найденных отклонениях;
Clinical Administration Systems - экономические, административные и справочные системы;
Decision Support - системы поддержки решений, при пользовании которыми может осуществляться взаимодействие с системами типа Computerized Results.
Все большее развитие получают электронные истории болезни (Electronic patient record).
Иерархическая классификация. Одной из относительно бесспорных является иерархическая классификация ИМС, которая существует столько времени, сколько собственно информатизация здравоохранения.
Информатизация -комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение участников той или иной деятельности необходимой информацией, определенным образом переработанной и при необходимости преобразованной.
Информационные медицинские системы классифицируют на основании иерархического принципа, соответствующего структуре здравоохранения как отрасли на уровни:
Базовый (клинический);
Учреждений (поликлиники, стационары, диспансеры и др.);
Территориальный (профильные и специализированные медицинские службы и региональные органы управления);
Федеральный (федеральные учреждения и органы управления).
Внутри каждого уровня ИС классифицируются по функциональному принципу, т. е. по целям и задачам.
Рассмотрим вариант классификации ИМС, предложенный авторами. Он основан на иерархическом принципе построения системы здравоохранения и оказания пациенту медицинской помощи.
1.1. Медико-технологические системы. Это самые многочисленные из разрабатываемых ИМС. Они обеспечивают обработку и анализ информации для поддержки принятия врачебных решений и информационной поддержки медицинских технологических процессов. Медико-технологические системы в свою очередь подразделяют на несколько систем:
1.2. Автоматизированные системы для обработки медицинских сигналов и изображений.
1.3. Автоматизированные системы для консультативной помощи в принятии решений.
1.3.1. Автоматизированные системы для распознавания патологических состояний методами вычислительной диагностики.
1.3.2. Автоматизированные консультативные системы для помощи в принятии решений на основе интеллектуального (экспертного) подходов.
1.3.3. Автоматизированные гибридные (экспертно-статистические, экспертно-моделирующие) системы для консультативной помощи в принятии решений.
1.4. Автоматизированные системы для управления жизненно важными функциями организма.
1.4.1. Мониторно-компьютерные системы.
1.4.2. Интеллектуальные системы для постоянного интенсивного наблюдения.
2. Автоматизированные рабочие места медицинских работников. Эти комплексы обеспечивают ведение БД, обработку информации и поддержку процессов принятия решений в определенной предметной области. В свою очередь АРМ подразделяют на несколько видов.
2.1. Медико-технологические.
2.1.1. Клинические.
2.1.2. Функциональные.
2.1.3. Радиологические.
2.1.4. Лабораторные.
2.1.5. Фармакологические.
2.2. Организационно-технологические.
2.2.1. Организационно-клинические.
2.2.2. Телемедицинские.
2.3. Административные.
2.3.1. Административно-управленческие.
2.3.2. Медико-статистические.
2.3.3. Медико-экономические.
3. Информационно-технологические системы. Эта системы используют для поддержки электронного документооборота и принятия лечебно-диагностических и организационных решений. Среди них выделяют несколько систем.
3.1. Системы диспансерного наблюдения.
3.2. Электронные истории болезни.
3.3. Информационные системы отделений медицинских учреждений.
3.4. Специализированные информационные системы (регистры).
4. Автоматизированные информационные системы ЛПУ. Такие системы подразделяют на несколько видов.
4.1. Амбулаторно-поликлинических учреждений.
4.2. Учреждений стационарного типа.
4.3. Специализированных учреждений.
4.4. Скорой, неотложной и экстренной медицинской помощи.
4.5. Станций переливания крови.
5. Автоматизированные информационные медицинские системы территориального уровня. Среди них выделяют шесть видов систем.
5.1. Автоматизированные ИС сбора и обработки данных о состоянии здоровья населения.
5.2. Специализированные регистры по направлениям медицины.
5.3. Автоматизированные ИС обязательного медицинского страхования.
5.4. Автоматизированные ИС лекарственного обеспечения.
5.5. Автоматизированные ИС кадрового и материально-технического обеспечения.
5.6. Автоматизированные ИС санитарно-экологического надзора.
6. Автоматизированные информационные медицинские системы федерального уровня. Выделяют восемь систем данного уровня.
6.1. Автоматизированная ИС сбора и обработки статистических данных о состоянии здоровья населения.
6.2. Автоматизированные ИС специализированных служб.
6.2. Специализированные регистры по направлениям медицины.
6.3. Автоматизированная ИС высокотехнологичной медицинской помощи.
6.4. Автоматизированная ИС Федерального фонда ОМС.
6.5. Автоматизированная ИС лекарственного обеспечения.
6.6. Автоматизированная ИС «Медицинские кадры».
6.7. Автоматизированная ИС ресурсного обеспечения медицинской помощи.
6.8. Автоматизированная ИС санитарно-экологического надзора.
Каждый последующий уровень ИМС «вбирает» в себя системы предыдущего уровня. Например, медико-технологические системы могут быть подсистемами автоматизированных рабочих мест медицинского персонала и т.д. Наряду с этими ИМС существуют справочно-информационные системы для помощи в принятии решений на различных уровнях («у постели больного», в отделении, ЛПУ и т.д.).
Использование ресурсов Интернет специалистами фармации и медицины
Мирослава Закотей, «Провизор»
Свободный и быстрый доступ практически к любой информации, удобство пользования являются бесспорными преимуществами Интернет, привлекающими все большее количество людей. Согласно прогнозам Etforecast к 2005 г. количество пользователей Интернет достигнет 1 млрд человек. Темпы роста Сети впечатляют. Например, за 2000 г. доля европейцев, регулярно пользующихся Интернет, почти удвоилась и теперь составляет около 30% всего населения континента, или почти 116 млн человек. Лидерами по числу пользователей являются Германия и Великобритания в каждой из этих стран доступ к Сети имеет свыше 22 млн. человек. Хотя не во всех странах интернетизация проходит одинаково. Количество пользователей Интернет во Франции 6,2 млн чел. (на март 2000 г.), в России около 2 млн чел. (на II кв. 2000 г.). В Украине, по данным Госкомитета по связи и информатизации, на конец 2000 г. постоянными пользователями Интернет являются около 300 тыс. чел. Включая тех, кто заходит в Сеть лишь иногда, Интернет-аудитория нашей страны достигает 450 тыс. чел. .
Интернет превращается в многофункциональный инструмент для общения, получения и передачи информации, неотъемлемой частью бизнеса. Медико-фармацевтическая отрасль не стала исключением. Стремительными темпами развивается медицинский Интернет. Увеличение количества и улучшение качества ресурсов этого сегмента Сети привлекает все большее количество медиков и фармацевтов, ощущающих потребность в получении специализированной профессиональной информации. В России к ресурсам Интернет обращается около 1% медицинских работников (www.medlinks.ru), по другим данным, 5-8% (из них 20% постоянные пользователи) (www.comcon-2.com). Представляет интерес определение востребованности информационных ресурсов Интернет специалистами фармации и медицины в Украине.
С целью выявления доступности Интернет для врачей и провизоров, использования ресурсов Сети для получения профессиональной информации "Провизор" в ноябре 2000 г. провел опрос среди фармацевтов и медиков, посетивших выставку "Здравоохранение-2000" (Киев). Всего в анкетировании принял участие 951 специалист. Из них 74 работники аптек, 56 оптовых фирм, 28 производственных предприятий, 13 представители зарубежных фирм, 562 работники ЛПУ, другое место работы указали 189 человек (около 50% из них студенты лечебных и фармацевтических факультетов). Основная масса опрошенных (76%) имела возраст 20-40 лет, 13% старше 40 лет, остальные респонденты моложе 20 лет.
В результате опроса было выяснено, с какими понятиями ассоциируется Интернет у специалистов. Большая половина медиков и фармацевтов рассматривает Интернет прежде всего как источник информации. Понятия "интернет" и "работа" неразрывно связаны в сознании трети специалистов. Удобство пользования и возможность получать новостийную информацию посредством Сети привлекает четвертую часть опрошенных. "Интернет это необходимость" так считает около 20% специалистов. Каждый шестой пользователь нашел в Интернет средство общения, каждый десятый удовольствие и развлечение.
На вопрос "Имеете ли вы доступ к сети Интернет?" положительно ответила примерно половина респондентов 44,8% медиков и 55,2% фармацевтов (рис.1).
Специалисты фармацевтической отрасли имеют больше возможностей для работы в Сети по сравнению с работающими в лечебно-профилактических учреждениях. Такая тенденция обусловлена более высоким уровнем компьютеризации, а соответственно и использованием новых информационных технологий фармацевтическими предприятиями и организациями. Необходимость работы в Интернет стимулируется большими объемами сбора и обработки информации, маркетинговыми исследованиями фармацевтического рынка, от которых зависит успех ведения бизнеса.
Низкий уровень бюджетного финансирования, отсутствие самоокупаемости государственных и коммунальных медицинских учреждений не позволяют закупать современную компьютерную технику. В более выгодном положении находятся частные структуры, использующие современные информационные технологии для обеспечения должного медицинского обслуживания населения диагностики, лечения, получения специалистами доступа к современным источникам информации.
В отличие от Украины, в развитых странах практически нет ни одного медицинского учреждения, которое бы не имело доступа к Интернет, своего web-сайта, служащего средством коммуникации между клиникой и потенциальными и существующими пациентами. Благодаря Интернет специалисты получают доступ к наиболее передовой информации о методах лечения и диагностики, могут участвовать в проведении телеконференций в любой стране, дистанционно обучаться в зарубежных медицинских университетах без отрыва от работы и значительных финансовых затрат, связанных с перемещением .
О высокой оценке потенциальных возможностей Интернет фармацевтами и медиками свидетельствует желание 36% специалистов получить доступ к Сети в ближайшее время. Не планирует приобщиться к мировым информационным ресурсам лишь пятая часть опрошенных.
Но иметь доступ в Интернет вовсе не значит регулярно работать в Сети. Такую возможность активно использует лишь около 16,3% специалистов (7,7% медиков и 8,6% фармацевтов). Двадцать три процента обращаются к Интернет 1 раз в неделю. По 20% составили группы специалистов, работающих в Сети 1 раз в месяц и реже одного раза в месяц (большая часть пользователей этих групп считает, что она не имеет доступа к Сети).
Результат опроса активное использование Интернет специалистами обусловлен качественным составом выборки. В большинстве своем это люди с высшим образованием, студенты медицинских и фармацевтических вузов, стремящиеся расширить профессиональный кругозор, работники коммерческих структур. Учитывая преобладание в нашей выборке киевлян, полученные результаты исследования могут быть несколько завышенными. Часть потенциальных респондентов, ощущая некомпетентность в вопросах Интернет, не приняла участия в анкетировании. Это связано с тем, что возможность использования современных информационных технологий, в том числе Интернет, в нашей стране имеют в основном жители больших городов. Да и то доступность информации во многом определяется местом работы. Большая часть фармацевтов и медиков (около 70%) имеет доступ к Интернет в основном на работе. Лишь 20% дома. Воспользоваться ресурсами Интернет можно также благодаря Интернет-кафе, клубам или друзьям.
Несмотря на жесткую конкуренцию среди провайдеров услуги доступа к глобальной сети в Украине предлагают 270 компаний,- для многих Интернет остается достаточно дорогим удовольствием. Среди наиболее приемлемых условий подключения к Сети были названы повременная оплата, далее оплата в зависимости от объема полученной информации и фиксированная абонплата.
Большое количество пользователей Интернет, участвующих в опросе (454 чел.), позволило выявить информационные потребности специалистов фармации и медицины. Тип информации, поиску которой в Интернет уделяют больше всего времени медики и фармацевты, представлен на рисунке 2.
Больше всего времени как врачи, так и фармацевты посвящают поиску профессиональной информации (73% опрошенных), нормативно-правовые аспекты регулирования отрасли интересуют 8% респондентов. Оперативность получения новостей через Интернет привлекает 17,5% опрошенных. Коммерческая информация (поиск предложений лекарственных препаратов) необходима около 10% специалистов. Также востребована научная, образовательная и познавательная информация, компьютерные технологии.
Результаты опроса целесообразно рассмотреть отдельно по группам респондентов.
Около 80% медицинских работников уделяют внимание поиску медицинской и фармацевтической информации, около 10% интересуют новости. В основном медики получают необходимую информацию благодаря интернет-сайтам, виртуальным конференциям, электронной почте.
Поиску медико-фармацевтической информации уделяют больше всего времени 70% фармацевтов. Они являются основными пользователями законодательной и коммерческой информации. Коммерческой информации фармацевты отдают второе место по значимости, так как она необходима для ведения бизнеса, постоянно меняется. Оперативность, удобство пользования делают Интернет одним из приоритетных источников для получения подобной информации. Также фармацевтам приходится постоянно отслеживать изменения нормативно-правовой базы, так как от этого зависит успех их деятельности.
Нами определено, какую именно полезную информацию ищут специалисты с помощью поисковых систем и медицинских серверов (рис. 3). Ответы респондентов распределились следующим образом:
- новости медицины и фармации 41%
- научная информация 27%
- сайты периодических изданий 17%
- реклама продукции 10%
- коммерческие предложения 8%.
 |
| Рис. 3. Востребованность информации медицинских серверов и поисковых систем медиками и фармацевтами |
Специалистов привлекают новости фармации и медицины. Эта информация необходима 30-40% пользователей, именно она и обеспечивает популярность сайтов.
Научная информация интересует около трети врачей, работников производственных предприятий, представительств зарубежных компаний. Менее популярны эти ресурсы Интернет у работников аптек и оптовых компаний (8% и 16% соответственно).
К интернет-версиям периодических изданий обращаются около 20% специалистов.
Коммерческие предложения интересуют в основном работников фармацевтической отрасли (12% работников аптек, 42% работников оптовых фирм, 28% производителей и 23% представительств зарубежных компаний). Практически не интересует эта информация врачей.
Доля работников оптовых фирм и представительств зарубежных компаний, интересующихся рекламой продукции, около 20%. Практически не уделяют времени поиску рекламы продукции врачи и работники аптек (9% положительных ответов).
Наиболее популярными русско- и украиноязычными ресурсами Интернет для специалистов фармации и медицины являются медицинские серверы:
интернет-версии периодических изданий
издательство "Медиасфера"
Часто обращаются как медики, так и фармацевты к популярным медицинским ресурсам
ресурсам о здоровье украинского портала
новостийной информации
Интернет ощутимо помогает в поиске научной информации, которая преимущественно представлена на английском языке. Однако поиск в Интернет для украинских медиков и фармацевтов затрудняет необходимость достаточно глубокого знания английского языка. Количество ссылок на зарубежные сайты незначительно. Среди наиболее посещаемых зарубежных информационных сайтов специалистами отмечены следующие:
Среди сайтов, содержащих коммерческую и законодательную информацию, отмечены: информационный бизнес-портал (http://www.liga.kiev.ua), сайт Всеукраинского фармацевтического информационного центра (http://www.pharm-info.com) и др.
Сайты медицинских и фармацевтических фирм привлекают специалистов наличием:
- информации о продукции фирмы 48%
- информации об услугах 17%
- возможности сделать заказ товара 13%
На сайтах медицинских и фармацевтических фирм специалисты чаще всего ищут информацию о продукции фирмы (рис. 4). Корпоративные сайты значительно облегчают и упрощают заказ товара (использование этой возможности привлекает на сайты фирм 25% работников аптек, 21% сотрудников оптовых фирм и 10% работников промышленных предприятий). Достаточно высок процент врачей 7%.
 |
| Рис. 4. Частота обращения медиков и фармацевтов к информационным ресурсам корпоративных сайтов |
Информация об услугах медицинских и фармацевтических фирм интересует прежде всего работников зарубежных компаний 60%, оптовых фирм 20% и работников лечебно-профилактических учреждений 17%. Менее интересна эта информация для других специалистов.
Внимание медиков и фармацевтов привлекают корпоративные сайты фармацевтических фирм ("Рfizer", "Фармако", "Игар", "Фарма Плюс", "Дарница", "Днепрофарм", "Витамакс" и др.). В Интернет специалисты ищут данные о новых программных продуктах и технике для коммерческих предприятий, медицинских учреждений (http://www.siet.kiev.ua , http://www.medicom.ru).
Новые информационные технологии, в отличие от традиционных, предполагают предоставление не только информации, но и средств доступа к ней (средств поиска, обработки, представления и др.). В таблице приводятся наиболее часто используемые поисковые серверы Интернет. При поиске информации специалисты отдают предпочтение русскоязычным поисковым системам.
Наиболее посещаемые поисковые системы Интернет специалистами
фармации и медицины
(поисковые серверы, названные двумя и более респондентами)
| Rambler | http://www.rambler.ru |
| Yandex | http://www.yandex.ru |
| List.ru | http://www.list.ru |
| Yahoo! | http://www.yahoo.com |
| Medscape | http://www.medscape.com |
| Alta Vista | http://www.altavista.com |
| Farma.com | http://www.farma.com |
Для изучения соответствия информации, предоставляемой Интернет, потребностям специалистов был задан вопрос: "Какую информацию, необходимую для работы, Вы хотели бы, но не можете найти в Интернет?" В результате анализа ответов было выделено несколько групп проблем.
Каждый четвертый специалист ищет в Интернет научную информацию, среди которой очень трудно отыскать новости о прогрессивных разработках, рефераты статей, их полнотекстовые варианты, переводы статей зарубежных авторов. Кроме вопросов повседневной практики, интересующих отдельных специалистов, неудовлетворены медики качеством информации, необходимой более широкому кругу врачей,- практика семейной медицины, истории болезни, практический опыт отечественных специалистов, новые методы лечения заболеваний, подробная информация для специалистов о лекарственных препаратах. На сайтах периодических изданий специалисты не всегда находят архивы изданий, редко обновляются клинические журналы. Недостает украинских медицинских журналов, переводов зарубежных публикаций, полных текстов статей, бесплатной периодики.
В отличие от большинства стран с развитой экономикой, в Украине информация, способствующая поиску стратегического партнера, является закрытой для участников фармацевтического рынка. К сожалению, нет ее и в Интернет. Представители фармацевтических предприятий хотели бы найти в Интернет больше данных о новых технологиях, информацию о производителях оборудования для медицинской промышленности. Недостаточно также информации о новой медтехнике, отечественных производителях оборудования для больниц.
Специалисты хотели бы видеть в Интернет каталоги, содержащие адреса и телефоны медицинских и фармацевтических организаций и учреждений, справочник Видаль.
Недоступна информация о регистрации лекарственных препаратов в Украине. Ее пока нет ни в печатном виде, ни в Интернет, что затрудняет работу специалистов. В то же время Россия имеет регулярно обновляемую Интернет-версию Государственного реестра лекарственных средств.
Необходима для работы фармацевтам маркетинговая и аналитическая информация (в том числе о ценовой политике фирм), ценах на продукцию, которую специалисты не могут найти в Интернет.
В разделе образовательных ресурсов Интернет пользователи хотели бы видеть больше специализированной учебной литературы, особенно отечественных авторов, конкурсы в учебные заведения, условия поступления и профотбора.
Несмотря на достаточное количество в Интернете сайтов кадровых агентств, прессы, содержащих объявления о вакансиях, не все специалисты могут найти работу, удовлетворяющую их запросам.
В Интернет активно развиваются коммерческие проекты, предоставляющие пользователям платный доступ к информационным ресурсам. Мы попытались выяснить имеют ли фармацевты и медики возможность пользоваться платной информацией, если она необходима для работы (рис. 5). Утвердительно ответила только четверть специалистов.
37% не могут себе позволить оплату в связи с отсутствием средств. Значимыми препятствиями использования платных ресурсов Интернет, по мнению специалистов, являются сложность механизма оплаты, возможность получения подобной информации из других источников бесплатно. Таким образом, платная информация, размещаемая в Интернет, практически остается невостребованной медиками и фармацевтами.
В результате проведенного исследования определено, что в Украине около половины медиков и фармацевтов при необходимости имеют возможность использовать ресурсы Интернет для поиска профессиональной информации. Две трети из них имеют доступ к Сети благодаря работе. Несмотря на столь впечатляющую для Украины доступность Интернета для специалистов здравоохранения, регулярно работают в Сети лишь 7,7% медиков и 8,7% фармацевтов.
Специфика профессиональной деятельности обусловливает общность и различия в информационных потребностях медиков и фармацевтов. Для обеих групп наиболее актуальной является медико-фармацевтическая информация. На втором месте по важности фармацевты выделили законодательную и коммерческую информацию, работники лечебно-профилактических учреждений медицинские новости.
Обращают на себя внимание неудовлетворенность специалистов качеством и количеством медико-фармацевтической информации на русском и украинском языках размещаемой в Интернет. Например, врачам был бы интересен опыт их украинских коллег, информация о диагностических центрах в Украине, фармацевтам необходима маркетинговая информация для ведения бизнеса, но информационно-аналитическое обеспечение отрасли еще только налаживается . Невостребованной специалистами является платная информация. Основная причина невозможности ее использования, даже если она необходима для работы, отсутствие денежных средств.
Понимание преимуществ Сети медиками и фармацевтами подчеркивает желание 36% специалистов приобщиться к глобальным информационным ресурсам в ближайшее время.
Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что в Украине ресурсы Интернет востребованы специалистами здравоохранения, хотя используются достаточно ограничено.
Литература
1. Ишмухаметов А., Готованц С. Российская фармацевтика
в компьютерной сети // Ремедиум.- 2000.- № 9.- С. 3–8
2. Новости // Internet.ua.- 2001.- № 1–2. - С.3–10
3. Гуревич Д. Интернет в фармацевтическом бизнесе // Фармацевтический вестник.-
2000.- № 23.- С. 7
4. Синицын В. Е. Интернет для врача // Фармацевтический вестник.- 2000.- № 31.-
С. 5
5. Каминский А. Телемедицина во врачебной практике // Новые медицинские технологии.-
2001.- № 2.- С. 9–11
6. Приказ МЗ Украины от 11.01.2001 г. № 6 // Провизор.-2001.- № 3 (Юридические
аспекты фармации).- С. 13–14
Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.
Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:
· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;
· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;
· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;
· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;
· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;
· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;
· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;
· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;
· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;
· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.
Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.
Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.
Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно полстраницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.
Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.
В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.
Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный web- броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.
Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.
Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.
Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.
На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.
В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.
Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.
В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.
Подключаясь к Интернету, врач может получать:
· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;
· информацию по лечению заболеваний;
· данные о лекарственных средствах.
Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.
Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.
Контрольные вопросы
1) Дайте определение телемедицине.
2) Назовите этапы становления телемедицины.
3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существо вавшего дистанционного консультирования?
4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?
5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?
6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в теле медицине.
7) Что означает понятие «телерадиология»?
8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?
9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?
10) Что понимают под термином «телеобразование»?
11) Что представляет собой Интернет?
12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?
Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol/Internet P-Protocol), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.
Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:
· всемирная паутина (World Wide Web - www) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;
· электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;
· информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;
· удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;
· файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP))- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;
· электронная почта (e-mail ) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;
· телеконференции (Netnews, Usenet, Newsgroups) - обсуждение общих проблем рядом участников;
· Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;
· Internet Relay Chat (IRC) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;
· Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.
Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.
Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web- сервере.
Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web- страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно полстраницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.
Web- сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web- страниц.
В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра web- ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator.
Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный web- броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.
Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF- 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM-L (Critical Care Medicine List), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.
Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.
Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.
На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.
В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.
Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker"s Health) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.
В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.
Подключаясь к Интернету, врач может получать:
· сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;
· информацию по лечению заболеваний;
· данные о лекарственных средствах.
Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal) запустили проект COGNIQ , который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.
Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.
Контрольные вопросы
1) Дайте определение телемедицине.
2) Назовите этапы становления телемедицины.
3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?
4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?
5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?
6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.
7) Что означает понятие «телерадиология»?
8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?
9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?
10) Что понимают под термином «телеобразование»?
11) Что представляет собой Интернет?
12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?